Ustorka.ru

Информационный портал
6 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Недоношенный ребенок: признаки, степени, причины, выхаживание, болезни. Сколько лежат в больнице недоношенные дети, с каким весом выписывают?

Недоношенный ребенок

С 2012 года в России действует норма, согласно которой новорожденным на сроке более 22 недель с весом более 500 грамм должен быть оказан весь спектр необходимой помощи, включая специализированную. Правда, возможности спасать таких детей есть не везде, а только в перинатальных центрах (медицинских организациях третьего уровня родовспоможения). Именно сюда поступают беременные с преждевременными родами. Сюда же переводят недоношенных малышей из других роддомов для дальнейшего выхаживания.

В столице 5 перинатальных центров. Один из самых крупных — Перинатальный центр ГКБ №24. Здесь, благодаря мастерству врачей и самому современному оснащению не только спасают самых маленьких, но и помогают им окрепнуть.

Недоношенными считаются дети, появившиеся до окончания гестационного периода, то есть до срока, когда беременность считается доношенной, в промежутке от 22 до 37 недели беременности.

Различают 4 степени недоношенности, в зависимости от того, на каком сроке беременности (условно) родился малыш, а также какими были его длина и масса тела при рождении.

1 степень – ребенок родился в 36 – 37 недель беременности, его вес составляет от 2 до 2,5 кг, длина его тела — от 41 до 45 см.

2 степень – младенец родился на сроке от 32 до 35 недели, он весит от 1,5 до 2 кг, длина его тела — от 36 до 40 см.

3 степень – новорожденный появился на 28 – 31 неделе с весом от 1 до 1,5 кг и длиной тела от 30 до 35 см.

4 степень – роды произошли в срок до 28 недели беременности. Вес такого крохи — меньше килограмма, а длина тела — меньше 30 см.

Дети, родившиеся по истечении 34 недель беременности, то есть с легкой степенью недоношенности, в первые дни имеют некоторые проблемы со здоровьем (дыханием, поддержанием температуры тела), но достаточно быстро адаптируются. Как правило, в дальнейшем они ничем не отличаются от сверстников, родившихся вовремя.

Недоношенные, родившиеся в срок от 28 – 34 недель, более слабенькие, больше нуждаются в помощи. Им нередко требуется искусственная вентиляция легких, но прогнозы относительно их здоровья также благоприятные.

Самые сложные пациенты — те, кто родился до 28 недель с весом меньше килограмма. Спасать таких крошечных детей уже научились, однако им требуется длительное и сложное лечение.

Дети, родившиеся по истечении 34 недель беременности, то есть с легкой степенью недоношенности, в первые дни имеют некоторые проблемы со здоровьем (дыханием, поддержанием температуры тела), но достаточно быстро адаптируются. Как правило, в дальнейшем они ничем не отличаются от сверстников, родившихся вовремя.

Недоношенные, родившиеся в срок от 28 — 34 недель, более слабенькие, больше нуждаются в помощи. Им нередко требуется искусственная вентиляция легких, но прогнозы относительно их здоровья также благоприятные.

Самые сложные пациенты — те, кто родился до 28 недель с весом меньше килограмма. Спасать таких крошечных детей уже научились, однако им требуется длительное и сложное лечение.

10 –15 лет назад появился ряд технологий, позволяющих справляться с многими сложностями при недоношенности. В частности, введение искусственного сурфактанта в легкие новорожденного сразу после рождения помогает решить одну из главных задач проблему с дыханием.

Сурфактант — вещество, благодаря которому легкие расправляются при вдохе и выдохе, — в достаточном количестве вырабатывается только к 34 неделям беременности. В организме малыша, родившегося раньше срока, этого вещества не хватает, то есть нормально дышать он не может. Раньше, чтобы ему помочь, приходилось проводить искусственную вентиляцию легких под большим давлением. А теперь сурфактант просто вводится в трахею через трубочку, распределяется в легких, и ребенок дышит. С появлением этой уникальной технологии даже дети весом до килограмма иногда могут обходиться без искусственной вентиляции легких.

Помощь недоношенным детям при рождении — лишь начало долгого пути. После первичной адаптации в отделении реанимации новорожденных первого этапа их переводят в соседний Детский корпус Перинатального центра ГКБ №24 на второй этап реанимационной помощи.

Здесь за жизни и здоровье своих хрупких пациентов неделями и даже месяцами будут бороться врачи. Во втором отделении детской реанимации лечатся те, кому требуется длительная реанимационная помощь, в зависимости от тяжести основного и сопутствующих заболеваний. Как правило, это недоношенные дети весом от 500 грамм до 1,5 кг. Время, которое «торопыжки» проведут в реанимации, в среднем составляет 2 – 3 недели, но может затянуться и на 3 – 4 месяца.

Навещать своего ребенка в реанимации можно ежедневно, но не у всех есть возможность постоянно находиться со своим малышом. В ПЦ ГКБ №24 благодаря камерам, установленным в кювезах (индивидуальных детских «инкубаторах»), родители в любое время дня и ночи могут увидеть свое дитя на экране смартфона, телевизора или компьютера. Для этого нужно лишь пройти по ссылке и запустить трансляцию видеозаписи.

Недоношенные дети

Недоношенные дети

Недоношенные дети – это дети, родившиеся ранее срока родов, функционально незрелые, с массой ниже 2500 г и длиной тела менее 45 см. Клинические признаки недоношенности включают непропорциональное телосложение, открытые швы черепа и малый родничок, невыраженность подкожно-жирового слоя, гиперемию кожных покровов, недоразвитие половых органов, слабость или отсутствие рефлексов, слабый крик, интенсивную и длительную желтуху и др. Выхаживание недоношенных детей подразумевает организацию специального ухода — температурного режима, влажности, уровня оксигенации, вскармливания, при необходимости – проведение интенсивной терапии.

Читайте так же:
Как переехать в Исландию, как получить гражданство? Исландия на карте Европы, как добраться, аэропорты, валюта, время, работа для русских, традиции и достопримечательности

Недоношенные дети

Общие сведения

Недоношенными считаются дети, рожденные в период с 28 по 37 неделю беременности, имеющие массу тела 1000-2500 г и длину тела 35-45 см. Наиболее устойчивым критерием считается срок гестации; антропометрические показатели, в силу их значительной вариабельности, относятся к условным критериям недоношенности. Ежегодно в результате самопроизвольных преждевременных родов или искусственно индуцированного прерывания беременности на поздних сроках недоношенными появляются на свет 5-10% детей от общего числа новорожденных.

По определению ВОЗ (1974 г.), плод считается жизнеспособным при гестационном сроке более 22 недель, массе тела от 500 г, длине тела от 25 см. В отечественной неонатологии и педиатрии рождение плода ранее 28 недели гестации, имеющего массу тела менее 1000 г и длину менее 35 см расценивается как поздний выкидыш. Однако, если такой ребенок родился живым и прожил после рождения не менее 7 суток, он регистрируется как недоношенный. Уровень неонатальной смертности среди недоношенных детей намного выше такового среди доношенных младенцев, и в значительной мере зависит от качества оказания медицинской помощи в первые минуты и дни жизни ребенка.

Недоношенные дети

Причины недоношенности

Все причины, приводящие к рождению недоношенных детей можно объединить в несколько групп. К первой группе относятся социально-биологические факторы, включающие слишком юный или пожилой возраст родителей (моложе 18 и старше 40 лет), вредные привычки беременной, недостаточное питание и неудовлетворительные бытовые условия, профессиональные вредности, неблагоприятный психоэмоциональный фон и др. Риск преждевременного родоразрешения и рождения недоношенных детей выше у женщин, не планировавших беременность и пренебрегающих медицинским сопровождением беременности.

Вторую группу причин составляет отягощенный акушерско-гинекологической анамнез и патологическое течение настоящей беременности у будущей мамы. Здесь наибольшее значение имеют аборты в анамнезе, многоплодие, гестозы, гемолитическая болезнь плода, преждевременная отслойка плаценты. Причиной рождения недоношенных детей могут служить непродолжительные (менее 2-х лет) интервалы между родами. Нередко недоношенные дети рождаются у женщин, прибегающих к экстракорпоральному оплодотворению, однако это связано не с самим фактом использования ВРТ, а скорее – с «женским» фактором, препятствующим оплодотворению естественным путем. Неблагоприятно на вынашивании беременности сказываются гинекологические заболевания и пороки развития гениталий: цервицит, эндометрит, оофорит, фиброма, эндометриоз, двурогая седловидная матка, гипоплазия матки и др.

К третьей группе причин, нарушающих нормальное созревание плода и обуславливающих повышенную вероятность рождения недоношенных детей, относятся различные экстрагенитальные заболевания матери: сахарный диабет, гипертоническая болезнь, пороки сердца, пиелонефрит, ревматизм и др. Часто преждевременные роды провоцируются острыми инфекционными заболеваниями, перенесенными женщиной на поздних сроках гестации.

Наконец, рождение недоношенных детей может быть связано с патологией и аномальным развитием самого плода: хромосомными и генетическими болезнями, внутриутробными инфекциями, тяжелыми пороками развития.

Классификация недоношенности

С учетом обозначенных критериев (срока гестации, массы и длины тела) выделяют 4 степени недоношенности:

I степень недоношенности – родоразрешение происходит на сроке 36-37 недель гестации; масса тела ребенка при рождении составляет 2500-2001 г, длина – 45-41 см.

II степень недоношенности — родоразрешение происходит на сроке 32-35 недель гестации; масса тела ребенка при рождении составляет 2001-2500 г, длина – 40-36 см.

III степень недоношенности — родоразрешение происходит на сроке 31-28 недель гестации; масса тела ребенка при рождении составляет 1500-1001 г, длина – 35-30 см.

IV степень недоношенности — родоразрешение происходит ранее 28 недель гестации; масса тела ребенка при рождении составляет менее 1000 г, длина – менее 30 см. В отношении таких детей используется термин «недоношенные с экстремально низкой массой тела».

Внешние признаки недоношенности

Для недоношенных детей характерен ряд клинических признаков, выраженность которых коррелирует со степенью недоношенности.

Глубоко недоношенные дети, имеющие массу тела <1500, рождаются с тонкой морщинистой кожей, обильно покрытой сыровидной смазкой и пушковыми волосами (лануго). Кожные покровы имеют ярко-красный цвет (т. н. простая эритема), который бледнеет к 2-3 неделе жизни. Подкожно-жировой слой отсутствует (гипотрофия II-II степени), телосложение ребенка непропорциональное (голова большая и составляет примерно 1/3 от длины тела, конечности относительно короткие). Живот большой, распластанный с явно заметным расхождением прямых мышц, пупок расположен в нижней части живота.

У глубоко недоношенных детей все роднички и швы черепа открыты, черепные кости податливые, мозговой череп преобладает над лицевым. Характерно недоразвитие ушных раковин, слабое развитие ногтей (ногтевые пластинки не доходят до кончиков пальцев), слабая пигментация сосков и околососковых кружков. Половые органы у недоношенных детей недоразвиты: у девочек отмечается зияние половой щели, у мальчиков – неопущение яичек в мошонку (крипторхизм).

Недоношенные дети, рожденные на сроке 33-34 недели гестации и позже, характеризуются большей зрелостью. Их внешний облик отличается розовым цветом кожных покровов, отсутствием пушка на лице и туловище, более пропорциональным телосложением (меньшей головой, более высоким расположением пупка и пр.). У недоношенных детей I-II степени сформированы изгибы ушных раковин, выражена пигментация сосков и околососковых кружков. У девочек большие половые губы практически полностью прикрывают половую щель; у мальчиков яички расположены у входа в мошонку.

Анатомо-физиологические особенности недоношенных детей

Недоношенность определяется не столько антропометрическими показателями, сколько морфофункциональной незрелостью жизненно важных органов и систем организма.

Характерными особенностями органов дыхания у недоношенных детей являются узость верхних дыхательных путей, высокое стояние диафрагмы, податливость грудной клетки, перпендикулярное расположение ребер относительно грудины. Данные морфологические особенности недоношенных детей обусловливают поверхностное, частое, ослабленное дыхание (40-70 в мин.), склонность к апноэ длительностью 5-10 секунд (апноэ недоношенных). Вследствие недоразвития эластической ткани легких, незрелости альвеол, сниженного содержания сурфактанта у недоношенных детей легко возникает синдром дыхательных расстройств (застойные пневмонии, респираторный дистресс-синдром).

Читайте так же:
Что такое Хиджра, год Хиджры, месяц Хиджры: определение по истории. Исламское летоисчисление у мусульман по Хиджре: начало, мусульманский календарь. Запретные месяцы в исламе

Незрелость сердечно-сосудистой системы характеризуется лабильностью пульса, тахикардией 120-180 в мин., приглушенностью сердечных тонов, артериальной гипотонией (55-65/20-30 мм рт. ст.). При наличии врожденных пороков сердца (открытого Боталлова протока, открытого овального окна) могут выслушиваться шумы. Вследствие повышенной ломкости и проницаемости сосудистых стенок легко возникают кровоизлияния (подкожные, во внутренние органы, в мозг).

Морфологическими признаками незрелости ЦНС у недоношенных детей служат слабая дифференцировка серого и белого вещества, сглаженность борозд мозга, неполная миелинизация нервных волокон, обедненная васкуляризация подкорковых зон. Мышечный тонус у недоношенных детей слабый, физиологические рефлексы и двигательная активность снижены, реакция на раздражители замедлена, терморегуляция нарушена, имеется склонность как к гипо-, так и гипертермии. В первые 2-3 недели у недоношенного ребенка могут возникать преходящий нистагм и косоглазие, тремор, вздрагивания, клонус стоп.

У недоношенных детей отмечается функциональная незрелость всех отделов желудочно-кишечного тракта и низкая ферментовыделительная активность. В связи с этим недоношенные дети предрасположены к срыгиваниям, развитию метеоризма, дисбактериоза. Желтуха у недоношенных детей выражена интенсивнее и сохраняется дольше, чем у доношенных новорожденных. Вследствие незрелости ферментных систем печени, повышенной проницаемости гематоэнцефалического барьера и бурного распада эритроцитов у недоношенных детей может легко развиваться билирубиновая энцефалопатия.

Функциональная незрелость почек у недоношенных детей приводит к изменению электролитного баланса (гипокальциемии, гипомагниемии, гипернатриемии, гиперкалиемии), декомпенсированному метаболическому ацидозу, склонности к возникновению отеков и быстрому обезвоживанию при неадекватном уходе.

Деятельность эндокринной системы характеризуется задержкой становления циркадного ритма выделения гормонов, быстрым истощением желез. У недоношенных детей отмечается низкий синтез катехоламинов, часто развивается транзиторный гипотиреоз, в первые дни жизни редко проявляется половой криз (физиологический мастит, физиологический вульвовагинит у девочек).

У недоношенных детей более быстрыми темпами, чем у доношенных, развивается ранняя анемия, имеется повышенный риск развития септицемии (сепсиса) и септикопиемии (гнойного менингита, остеомиелита, язвенно-некротического энтероколита).

В течение первого года жизни нарастание массы и длины тела у недоношенных детей происходит очень интенсивно. Однако по антропометрическим показателям недоношенные дети догоняют рожденных в срок сверстников только к 2-3 годам (иногда к 5-6 годам). Отставание в психомоторном и речевом развитии у недоношенных детей зависит от степени недоношенности и сопутствующей патологии. При благоприятном сценарии развития недоношенного ребенка выравнивание происходит на 2-ом году жизни.

Дальнейшее физическое и психомоторное развитие недоношенных детей может идти наравне со сверстниками или запаздывать.

Среди недоношенных детей чаще, чем среди доношенных сверстников встречаются неврологические нарушения: астено-вегетативный синдром, гидроцефалия, судорожный синдром, вегето-сосудистая дистония, детский церебральный паралич, гиперактивность, функциональная дислалия либо дизартрия. Почти у трети недоношенных детей обнаруживается патология органа зрения – близорукость и астигматизм различной степени выраженности, глаукома, косоглазие, отслойка сетчатки, атрофия зрительного нерва. Недоношенные дети склонны к частым повторным ОРВИ, отитам, на фоне чего может развиваться тугоухость.

Женщины, родившиеся недоношенными, во взрослой жизни часто страдают нарушениями менструального цикла, признаками полового инфантилизма; у них может отмечаться угроза самопроизвольного прерывания беременности и преждевременных родов.

Особенности ухода за недоношенными детьми

Дети, рожденные недоношенными, нуждаются в организации особого ухода. Их поэтапное выхаживание осуществляется специалистами неонатологами и педиатрами сначала в родильном доме, затем в детской больнице и поликлинике. Основными составляющими ухода за недоношенными детьми являются: обеспечение оптимального температурно-влажностного режима, рациональной кислородотерапии и дозированного вскармливания. У недоношенных детей осуществляется постоянный контроль электролитного состава и КОС крови, мониторирование газового состава крови, пульса и АД.

Глубоко недоношенные дети сразу после рождения помещаются в кувезы, где с учетом состояния ребенка поддерживается постоянная температура (32-35°С), влажность (в первые дни около 90%, затем 60-50%), уровень оксигенации (около 30%). Недоношенные дети I-II степени обычно размещаются в кроватках с обогревом или в обычных кроватках в специальных боксах, где поддерживается температура воздуха 24-25°С.

Недоношенные дети, способные самостоятельно поддерживать нормальную температуру тела, достигшие массы тела 2000 г, имеющие хорошую эпителизацию пупочной ранки, могут быть выписаны домой. Второй этап выхаживания в специализированных отделениях детских стационаров показан недоношенным, не достигшим в первые 2 недели массы тела 2000 г, и детям с перинатальной патологией.

Кормление недоношенных детей следует начинать уже в первые часы жизни. Дети с отсутствующим сосательным и глотательным рефлексами получают питание через желудочный зонд; если сосательный рефлекс выражен достаточно, но масса тела менее 1800 г – ребенка вскармливают через соску; дети с массой тела свыше 1800 г могут быть приложены к груди. Кратность кормлений недоношенных детей I-II степени 7-8 раз в сутки; III и IV степени — 10 раз в сутки. Расчет питания производится по специальным формулам.

Недоношенные дети с физиологической желтухой, должны получать фототерапию (общее УФО). В рамках реабилитации недоношенных детей на втором этапе полезно общение ребенка с матерью, контакт «кожа к коже».

Диспансеризация недоношенных детей

После выписки дети, рожденные недоношенными, нуждаются в постоянном наблюдении педиатра в течение первого года жизни. Осмотры и антропометрия проводятся еженедельно в первый месяц, 1 раз в две недели – в первом полугодии, 1 раз в месяц — во втором полугодии. На первом месяце жизни недоношенные дети должны быть осмотрены детским хирургом, детским неврологом, детским травматологом-ортопедом, детским кардиологом, детским офтальмологом. В возрасте 1 года детям необходима консультация логопеда и детского психиатра.

С 2-недельного возраста недоношенные дети нуждаются в профилактике железодефицитной анемии и рахита. Профилактические прививки недоношенным детям выполняются по индивидуальному графику. На первом году жизни рекомендуются повторные курсы детского массажа, гимнастики, индивидуальных оздоровительных и закаливающих процедур.

Читайте так же:
Самые лучшие турецкие сериалы: топ-10

Недоношенные дети

Ожидание и рождение ребенка — это период радостных, но и волнительных событий. Конечно же, очень хочется, чтобы беременность протекала без проблем, а малыш родился доношенным и здоровым. Однако, по многим причинам роды могут произойти раньше положенного срока, и тогда малыш рождается недоношенным.

Какой малыш считается недоношенным?
Дети, родившиеся до 38-ой недели беременности, считаются недоношенными. В большинстве случаев недоношенные дети имеют массу менее 2500 г и длину менее 45 см. В то же время, маленькая масса ребенка — не абсолютный признак недоношенности, так как внутриутробно часть детей по разным причинам недостаточно прибавляют в весе, формируя синдром задержки внутриутробного развития. Хотя, конечно, доминирующее большинство (более 70%) новорожденных, рожденных с весом менее 2500 г, являются недоношенными.

В зависимости от массы тела при рождении принято выделять несколько групп недоношенных детей :

  • дети с низкой массой при рождении (менее 2500 г);
  • дети с очень низкой массой тела (менее 1500 г);
  • дети с экстремально низкой массой тела при рождении (менее 1000 г).

Чем отличаются недоношенные дети от тех, кто родился в срок?
Природа не зря придумала, что 9-месячный срок беременности у человека. В это время малыш формируется и развивается настолько, чтобы к моменту рождения быть готовым к внеутробной жизни. Если малыш по каким-то причинам рождается раньше срока, то ему будет сложнее адаптироваться к неизвестной и сложной жизни вне маминого животика. Конечно же, многое зависит от того, насколько раньше малыш не доношен. Если роды произошли в 35–36 недель, то малыш уже достаточно созрел, а если в 28–30 недель, то для его выхаживания потребуется намного больше усилий.

Недоношенные дети обычно имеют непропорциональное телосложение с короткими нижними конечностями и шеей. Голова выглядит более крупной по отношению к туловищу. Кожа недоношенного малыша более тонкая и нежная, покрыта нежными пушковыми волосами. Ушные раковины совсем мягкие. Подкожно-жировой слой у недоношенных сформирован недостаточно, и даже жировые комочки на щеках выражены слабо. Все эти признаки могут иметь различную степень проявлений в зависимости от срока рождения малыша.

Но не только внешние признаки позволяют отличить недоношенного ребенка. Важнейшей особенностью является функциональная незрелость всех органов и систем недоношенного новорожденного. Так, недоношенные дети хуже удерживают тепло, они более вялые и сонливые, для них характерно снижение мышечного тонуса и вялое сосание. Конечно же, эти функциональные особенности тем больше выражены, чем меньше ребенок.

В чем заключается выхаживание недоношенных?
После рождения недоношенный малыш требует особого внимания со стороны врачей. Независимо от степени зрелости и недоношенности, ребенку необходимо оказать первую помощь — согреть, отсосать изо рта околоплодные воды, обеспечить дополнительным кислородом, а в более тяжелых случаях — провести полный комплекс реанимационных мероприятий.

Тяжесть состояния недоношенного ребенка может быть связана с несколькими причинами. В первую очередь, педиатры обращают внимание на становление функции дыхания. В легких недоношенного малыша вырабатывается недостаточно специального вещества — сурфактанта, которое помогает им полноценно функционировать: препятствует спадению альвеол и обеспечивает нормальный газообмен. Нехватка сурфактанта может вызывать различные нарушения дыхания — от легкого синдрома дыхательных расстройств до тяжелого заболевания, при котором самостоятельное дыхание невозможно, и требуется искусственная вентиляция легких.

Дыхательная несостоятельность усугубляет имеющиеся у ребенка метаболические сдвиги, вызванные родовым стрессом, и проблемами со стороны систем кровообращения, пищеварения, выделения.

Чтобы создать недоношенному ребенку комфортный тепловой режим, малыша помещают в кювез. Параллельно с этим, проводится коррекция всех имеющихся нарушений. После того, как недоношенный ребенок начинает лучше удерживать тепло, способен самостоятельно дышать, и ему не требуется проведение интенсивной терапии, он может быть переведен из родильного дома на 2-ой этап выхаживания в специализированное отделение для недоношенных детей. Если преждевременные роды произошли в специализированном родильном доме, то такое отделение обязательно входит в его состав. Такое отделение может быть в составе родильного дома, если роддом специализируется на преждевременных родах, или при детской больнице.

Выхаживание недоношенного ребенка на этом этапе является логическим продолжением мероприятий, начатых в отделениях родильного дома. Период адаптации к внеутробной жизни у недоношенного ребенка также имеет некоторые отличия по сравнению с доношенным малышом. Так, потеря веса у недоношенных детей обычно больше, чем у малышей, родившихся в срок. Восстановление первоначальной массы тела происходит за более длительный период: доношенные дети обычно восстанавливают вес при рождении к 7–10 дню жизни, а у недоношенных малышей этот период может растянуться на 2–3 недели.

Еще одно состояние, которое встречается у новорожденных детей, это физиологическая желтуха. Но у недоношенных детей желтуха бывает более выраженной и длительность ее больше, чем у доношенных малышей, что в ряде случаев требует лечения. Связано это с функциональными особенностями и незрелостью ферментов печени. Вскармливание недоношенного малыша также может вызвать некоторые проблемы, так как дети, родившиеся раньше срока, плохо усваивают питание. Кормить маловесных новорожденных начинают буквально по каплям, постепенно увеличивая объем. Оптимальным для недоношенных детей является кормление грудным молоком матери. Как известно, состав молока женщины, родившей преждевременно, отличается от молока мамы, роды которой произошли в срок. Оно содержит больше белка, электролитов, полиненасыщенных жирных кислот и меньше лактозы, лучше обеспечивая потребности маловесного ребенка. В том случае, если вскармливание грудным молоком невозможно, ребенок должен получать специализированную смесь для недоношенных детей.

Когда недоношенного ребенка выписывают домой?
Этот вопрос тревожит многих многие родителей, малыши которых родились раньше срока. Конечно, подобные решения принимают врачи, основываясь на состоянии ребенка. Обычно, если масса ребенка достигла 2000 г, малыш активно сосет и прибавляет в весе, он может быть выписан при условии активного наблюдения на дому педиатром и патронажной медицинской сестрой. Кроме того, после выписки из стационара малышу может потребоваться дополнительная помощь врача-окулиста, невропатолога, массажиста и некоторых других специалистов.

В заключение нужно добавить, малыш, рожденный раньше срока, нуждается не только в опытных и грамотных врачах и медсестрах, но также в любви и заботе мамы и папы. Выхаживание недоношенного — это процесс трудоемкий и долгий. Но у недоношенного ребенка есть все шансы со временем догнать своих сверстников, и в дальнейшем не отличаться от них по психическому и моторному развитию.

Как выхаживают недоношенных детей? Можно ли уберечься от преждевременных родов? Исчерпывающий гид по теме от НЭН и фонда «Право на чудо»

Истории мам о преждевременных родах и выхаживании вызвали шквал откликов в социальных сетях. Многие продолжили делиться своими историями в комментариях, писали слова поддержки родителям и благодарности врачам. Спасибо! Мы всегда очень рады, когда тема «заходит» и вам интересно.

Вместе с фондом помощи недоношенным детям «Право на чудо» мы поговорили с врачами и отвечаем на самые важные вопросы о преждевременных родах и недоношенных детях.

Кто такие недоношенные дети?

Для начала давайте разберемся с терминами. Недоношенные дети — это дети, которые по разным причинам родились раньше срока — от 22 до 37-й недели беременности (обычно беременность длится 40 недель).

В России врачи выхаживают недоношенных детей весом от 500 граммов. Но иногда, даже если ребенок весит при рождении меньше, но есть признаки живорождения (сердцебиение, самостоятельное дыхание, пульсация пуповины или произвольное движение конечностей), врачи могут его реанимировать и переместить в инкубатор, обеспечив тепло, питание и все необходимое для выхаживания.

Почему случаются преждевременные роды?

Причин множество. Самые частые — это инфекции мочеполовой и других систем. Ангина, простуда, пиелонефрит — все это может повлиять на течение беременности.

Вторая частая причина — истмико-цервикальная недостаточность — укорочение шейки матки, которая укорачивается из-за гормональных нарушений или осложненного акушерско- гинекологического анамнеза (большое количество родов, абортов, выкидышей или других вмешательств на шейке матки).

Также к преждевременным родам могут привести многоплодная беременность, миома матки, аномалии развития репродуктивной системы у женщины.

Как этого избежать?

Стопроцентной гарантии, что роды не произойдут раньше срока, не даст ни один гинеколог. Но можно существенно снизить риски.

«Самое основное — это профилактика причин преждевременных родов и прегравидарная подготовка (то есть обследование у врача до наступления беременности, санация всех хронических очагов инфекции), — говорит Ксения Афанасьевна, зав. отделения патологии беременности Московского областного перинатального центра. — При наступлении беременности желательно как можно раньше встать на учет, регулярно посещать врача и безукоризненно выполнять все рекомендации».

Как беременной понять, что что-то не так?

Это не всегда возможно. Например, при инфекциях, которые иногда протекают бессимптомно, женщина может отлично себя чувствовать и не подозревать о проблеме. Часто риск преждевременных родов выявляется во время осмотра или планового УЗИ. Поэтому врачи и ратуют за диагностику и своевременную сдачу анализов.

Иногда преждевременным родам может предшествовать преэклампсия: у беременной повышается артериальное давление, появляются отеки, тошнота, головная боль, белок в анализах мочи.

Если экстренная терапия не помогает, чтобы спасти женщину и ребенка, врачи могут досрочно стимулировать роды или провести кесарево сечение.

Самые опасные сигналы, которые могут быть признаками угрозы или начала преждевременных родов — сокращение матки, схваткообразные боли в низу живота, боли в спине и выделения из влагалища.

Что делать в случае угрозы преждевременных родов?

Если почувствовали неладное — вызывайте скорую или не откладывая обратитесь к своему врачу. Медлить нельзя: если беременность можно сохранить, врачи сделают для этого все возможное.

Но даже если доносить беременность до конца срока не получится, врачи иногда могут приостановить схватки (это называется токолитическая терапия) и выиграть один-два дня — а в это время ввести женщине гормоны, которые помогут легким младенца «раскрыться» и сульфат магния, который защитит его мозг от повреждений.

Как выхаживают недоношенного ребенка?

Помощь ребенку, родившемуся раньше срока, начинается в родзале — при необходимости его реанимируют (стабилизируют дыхание, работу сердца) и перемещают в кувез, где поддерживается оптимальная для недоношенного младенца температура и влажность, подключают питание, искусственную вентиляцию легких и так далее.

Вообще родителям нужно приготовиться к тому, что будет много неопределенности. Врачи, особенно в первые дни после родов, редко дают прогнозы — невозможно сказать точно, как поведет себя крохотный организм. К сожалению, дети, родившиеся на очень ранних сроках, не всегда выживают — недоношенность по-прежнему остается главной причиной смертности детей на первом месяце жизни.

Но врачи всегда стараются снизить риски негативных последствий недоношенности для ребенка.

«Например, для детей с экстремально низкой (до одного килограмма) и очень низкой (от одного до полутора килограммов) массой тела сейчас практикуют отсроченное пережатие пуповины — в дальнейшем это снижает риск кровоизлияния в мозг и некротического энтероколита (тяжелая инфекция в кишечнике). Раньше после рождения пуповину пережимали сразу», — говорит Анастасия Грызунова, врач-реаниматолог и неонатолог Московского областного перинатального центра.

Подход к выхаживанию недоношенных детей очень изменился за последние 10 лет.

«Во-первых, появились стандарты выхаживания. В 2012 году Россия перешла на рекомендации ВОЗ, и мы начали выхаживать малышей с весом от 500 граммов — в то время у нас по сути еще не было клинической базы по этим детям, — говорит Евгений Павлов, заведующий отделением реанимации новорожденных Родильного дома № 1 г. Тулы имени В. С. Гумилевской. — Изменилась стратегия респираторной терапии (поддержка дыхания) — благодаря этому постепенно снижается количество таких осложнений как бронхолегочная дисплазия и ретинопатия недоношенных. Меняется лечение открытого артериального протока (порок сердца, при котором артериальный проток не зарастает после рождения), детям стараются назначать как можно меньше лекарств и различных вмешательств — все это положительно сказалось на выхаживании».

Недоношенные дети в раннем возрасте отличаются от детей, родившихся в срок?

Да. У таких детей очень тонкая нежная кожа, через которую видны сосуды, мало подкожного жира — выглядят они очень хрупкими, и поначалу внешний вид ребенка может шокировать родителей. Системы органов не созрели до конца, отсутствуют некоторые рефлексы — поэтому ребенок может пока не уметь самостоятельно дышать, глотать пищу или сосать.

Пока ребенок находится в реанимации, питание ему поступает внутривенно (есть специальные смеси для внутривенного питания) и/или через желудочный зонд.

«Особенное внимание врачи уделяют раннему началу энтерального вскармливания (то есть через рот или зонд) сцеженным молозивом. Грудное молоко содержит все необходимые для недоношенного малыша питательные вещества, помогает созреванию кишечника и формированию нормальной микрофлоры. Это важная профилактика некротизирующего энтероколита — крайне опасного для новорожденных заболевания кишечника», — рассказывает Анастасия Грызунова.

Одновременно во многих отделениях практикуют метод Кенгуру («кожа к коже») — ребенка без одежды выкладывают на грудь маме, сидящей в кресле, малыш может попробовать лизать сосок. Постепенно его переводят на грудное вскармливание или специализированную смесь из бутылочки (если у мамы по каким-то причинам не получается кормить грудью или сцеженным молоком).

Когда недоношенного ребенка выписывают домой?

Когда он может нормально дышать, есть, стабильно набирает вес и поддерживает температуру тела. Дети, которые родились на 34–36 неделе, обычно проводят в больнице несколько недель. Глубоко недоношенные могут задержаться на выхаживании на три-пять месяцев.

Иногда недоношенным детям, у которых развилась бронхолегочная дисплазия (осложнение, при котором ребенку сложно дышать без кислородной поддержки), для выписки нужен кислородный концентратор — чтобы продолжать терапию дома.

В некоторых случаях дополнительный кислород нужен ребенку еще три-четыре месяца, а иногда год и дольше — нет смысла все это время лежать в больнице. Это нормальная практика, кислородозависимых детей выписывают домой и в других странах.

Сложность в том, что в России бесплатно кислородные концентраторы недоношенным детям не выдают на дом — покупать его приходится самостоятельно или обращаться за помощью в фонды. Например, фонд «Право на чудо» предоставляет кислородное оборудование семьям в безвозмездную аренду.

У недоношенного ребенка может развиться ДЦП?

Может. Но сразу после рождения определить это нельзя, даже если на УЗИ головного мозга ребенка врач видит нарушения. Среди глубоконедоношенных детей, родившихся с весом менее полутора килограммов ДЦП возникает у пяти-десяти процентов.

Большинство недоношенных к трем-пяти годам догоняют сверстников в развитии — так что шансы обойтись без нарушений есть всегда.

Если ребенок родился раньше срока, важно найти хорошего невролога, который будет наблюдать за ребенком. Также недоношенным детям необходимо наблюдение у окулиста — чтобы исключить развитие ретинопатии недоношенных (заболевания, при котором поражается сетчатка глаза, и ребенок может потерять зрение) или вовремя начать ее лечение.

Можно ли вакцинировать недоношенного ребенка?

Да. Врачи сходятся во мнении, что вакцинация необходима, так как детские инфекции могут быть особенно опасны для недоношенных детей.

Есть некоторые особенности:

БЦЖ (предотвращает развитие тяжелых форм туберкулеза) разрешено ставить, когда вес ребенка достигнет двух килограммов.

Вакциной против гепатита В можно с рождения прививать детей, которые весят от полутора до двух килограммов и у которых нет видимых заболеваний. Или можно отложить вакцинацию на месяц. Если состояние ребенка нестабильное, и он весит менее двух килограммов, нужно дождаться, пока он наберет вес или состояние придет в норму. Если мать является носителем вируса гепатита В, ребенка вакцинируют в первые сутки, независимо от веса.

Недоношенному ребенку после выписки нужен особый уход?

Про наблюдение у специалистов, чтобы исключить риски развития заболеваний, мы уже писали. Возможно, вам повезло, и в вашем городе есть кабинет катамнеза, где недоношенные дети могут наблюдаться после выписки — обычно их организуют при перинатальных центрах.

Дома родителям может быть важно уметь оказать ребенку неотложную помощь — например, если у ребенка случались апноэ (остановки дыхания). Урок по неотложной помощи можно пройти в бесплатной школе для родителей недоношенных детей.

В целом же, врачи советуют не выстраивать вокруг ребенка особый «охранительный» режим и не становиться слишком тревожными родителями.

Да, ребенок может медленно прибавлять в весе, плохо есть и срыгивать — но чаще всего, это нормально. При оценке развития ребенка важно делать поправку на срок недоношенности: то есть, прибавлять к нормам срок, который малыш не «досидел» в животе у мамы.

Ещё почитать по теме

Как поддержать друзей, если их ребенок родился раньше срока?

«Он у нас очень быстро развивается»: недоношенный малыш стал героем фотопроекта о своих невероятных занятиях

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию